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深圳市龍華區人民醫院金洪長主任：新農合跨省就醫聯網結報技術介紹
來源：作者：發布日期：2018-09-27
8月8日，在中國管理·全球論壇【構建以醫院為主體的互聯網醫療服務新模式】醫療行業論壇上，深圳市龍華區人民醫院金洪長主任分享《新農合跨省就醫聯網結報技術介紹》。以下是文字整理內容：
感謝主持人，感謝尹總，也感謝各位嘉賓。我講一下我們醫院在新農合方面的一些嘗試。為什么選擇這個服務，最初是和我們醫院的環境有關。深圳是一個移民城市，很多來自五湖四海的人。深圳有一個奇怪的地方，我們見面第一句話問的是：“你是哪里人？”。深圳在廣東地區不講粵語講的都是普通話，這是五湖四海的特征，歸屬感非常強，沒有外地人的感覺。
“新農合異地結報系統”使用背景
龍華區地處深圳的中部，在2017年從一個功能區“龍華新區”轉變成一個行政區“龍華區”。其實深圳龍華在整個人口架構上有300萬的居住人口，其中戶籍人口只有20萬，這是嚴重倒掛的。嚴重倒掛的情況下，我們周邊有很多就診的異地朋友，以前沒有新農合、沒有這些異地化醫保支付的時候，就醫流程對他們來說是比較痛苦的。在深圳，他們是外來務工人員，有些人沒有得到很好的醫療保障，很多情況下由于地理位置、政策等因素，有些小病往往不去醫院就診，因為報銷的成本太高，寧愿自己拖著。
龍華人醫從去年3月份的時候改名叫“龍華區人民醫院”，我們醫院最大的特點是我們是一個基層醫院，是一家三級的綜合醫院，門診量非常高，管轄了27個社康。我們2016年的門診量達到451萬人次，位居全市第一。這個門診量放在國內很多的大醫院可能都是比較厲害的。嬰兒分娩量是9512例。社康的部分，深圳的社康跟內地很多的城市不一樣，深圳的社康是比較有特色的，院辦院管，社康所有的人財物這方面都是深圳市龍華區人民醫院去管理的。
目前國家也在大力去推進互聯網+醫療，這是我們做這個事情的政策背景，允許并且支持我們醫院去做這些商保的，保險的異地結帳。
這是我們在2017年的時候準備去做的一些事情，主要是跟金蝶醫療、騰訊去做。為什么要選擇他們？首先我們覺得去做一件事情，最關鍵的是讓老百姓更加方便，選擇騰訊最主要是我們現在手機非常普遍，大家開玩笑說“這輩子跟你不離不棄的不是你的老公或者是老婆，而是你的手機。”現在手機可以應付生活中的各種場景，手機或者是移動應用一定是現在和未來的趨勢。金蝶醫療是我們醫院長期的合作伙伴，在移動支付這方面全部都是和金蝶醫療合作的。我以前是在南山醫院的，在南山的時候我就對金蝶醫療了解很多，彼此間的合作是非常順暢的。
“新農合異地結報系統”整體流程
我個人是技術出身，在新農合這方面才2年的時間，很多都還在探索。這是目前一個病人入院以后的總體流程。對于病人來說，現在只要拿到他的身份證、參合證就可以進行新農合的住院。
首先在窗口出示新農合的證件，或者在微信上關注我們院的公眾號，上面有一個轉診申請。轉診申請大約需要2個工作日，拿到轉診單以后可以辦理新農合的入院。當然，我們在辦理轉診的期間，病人是可以正常住院的，而不是一定要等轉診單下來才能辦住院，轉診單下來以后再辦住院手續是可以的。
其次是住院期間所有的費用都是每天進行上傳，上傳之后我們在國家的平臺會返回這些費用的明細。病人在住院期間每一天都可以看到自己應付多少錢，醫保報銷多少錢，一目了然。
結算的時候也很簡單，因為我們跟騰訊打通了這個接口，所以結算有兩種方式，一種是傳統的模式，去窗口結算，也可以去付新農合的結算。另外病人可以在自己的手機上進行結算，這是非常簡單高效的。結算完之后我們跟國家平臺進行支付。
所有的操作目前是我們醫務人員或者是收費處人員在國家新農合平臺的網址上進行操作的，它主要的功能一方面是進行轉診的申請，另一方面是支付的申請。它可以對新農合進行綁卡，提出轉診單的申請之后，2天的時間就可以拿到轉診單。這是一個病人的示例，在醫院我們還進行了專門的采訪，病人的感受都非常好。有一個這樣的患者，她是一個小年輕，20多歲的小姑娘，這是她每天在手機上看到的她的費用情況。可以看到費用總金額，該支付的多少等等。當然這個費用只是初步的費用，結算的時候費用就可以明確地知道。據我們統計，新農合的報銷比例大概是40%左右，所以其實選擇報銷的比例并不是很高。如果在以前，這些患者往往會放棄診療。
結算過程是這樣的，患者在手機上進行結算，結算之后到門診去打印或者是窗口去打印發票，這個發票我們搜集一部分寄給我們的結算平臺進行結算。
這些紅色的區域是我們可以報銷的城市，遼寧、吉林、甘肅、陜西、四川、貴州、海南、安徽，但還有一些人口大省或者說在我們深圳務工人群所在的省市目前沒有開通，這點是非常遺憾的，包括我自己，因為我的父母也在深圳，他們也是新農合，其實我父母也不能享受到這個便利，但這個并不是因為技術的原因，是因為我們整個新農合是分兩個體系的，一個是國家衛計委合作的，目前開通了所有的省市。另外一個是走的國家人社部的數據庫，現在也還在對接中。從去年到現在我們的結算人數還不是非常多，目前才133人，因為還有一些外來務工人群大省沒有納進來。我相信在不久的將來，所有這些省市的新農合異地結報系統都能開通，進一步便民惠民。
這是回款結算，回款結算在醫院是比較方便的，每個月5號前向國家平臺進行回款的申請。這個項目引入了第三方中國人壽，他在每個月的10號之前會向醫療機構進行撥付。后面的平臺省級結算機構跟我們醫院沒有什么關系了。
“新農合異地結報”經驗總結
這個項目我們認為也是在實現國家講的“讓數據多跑路、讓老百姓少跑路”的方針，這個項目的關鍵是目前我們宣傳還不夠，希望身邊有朋友是新農合的各位可以介紹這個東西，現在深圳市衛計委已經聯合了深圳下屬20家醫院現在做整個的新農合接口，預計到今年年底深圳大部分的公立醫院就可以完成新農合的結算。
非常感謝，謝謝大家！
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